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    2021年临床执业医师考试《消化系统》考点(3)
    网络 2020-09-03 16:59:46 评论(0)条

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      结核性腹膜炎病因病理及诊断治疗

      结核性腹膜炎以青壮年最多见,女性为多见。

      1.病因和发病机制

      由结核分枝杆菌感染腹膜炎引起。感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延。

      2.病理分型

      ①粘连型:最多见(最常见),最容易发生肠梗阻。

      ②渗出型。

      ③干酪型:最严重,最少见,最容易发生并发症。

      3.诊断有如下情况应考虑本病:①中青年患者,有结核病史,伴有其他器官结核病证据。②长期发热原因不明,伴有腹痛、腹泻、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感。③腹水为渗出液,总蛋白>25g/L,SAAG<11g/L,白细胞>500×106/L,以淋巴细胞为主,ADA活性增高,普通细菌培养阴性。④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象。⑤结核菌素试验强阳性。典型病例,抗结核药物治疗有效可确诊。不典型病例,行腹腔镜检查并做活检,符合结核改变可确诊,广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌。

      4.治疗

      (1)抗结核化学药物治疗

      1)渗出型患者,由于腹水及症状消失不需太长时间,患者可能会自行停药而导致复发,强调全程规则治疗。

      2)对粘连型或干酪型病例,由于大量纤维增生,药物不易进入病灶达到应有浓度,病变不易控制,故应加强抗结核化疗的联合应用,并适当延长抗结核的全疗程。

      (2)放腹腔积液:如有大量腹腔积液,可适当放腹腔积液以减轻症状。

      (3)手术适应证

      1)并发完全性、急性肠梗阻,或有不全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者。

      2)肠穿孔导致急性腹膜炎,或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者。

      3)肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者。

      4)当本病诊断有困难和腹内肿瘤或某些原因导致的急腹症不能鉴别时,可考虑剖腹探查。

      【备考攻略】

      结核性腹膜炎的病理分型为常考点,感染途径了解。每年考核0~1分。结核性腹膜炎的出题重点主要集中在临床表现、实验室和其他检查方面,以临床表现考得最多。因此对于本知识点一定要掌握。其次是实验室和其他检查、诊断及鉴别诊断、治疗方面。从试题出现的频率来说,结核性腹膜炎几乎为每年的必考考点,题量基本上在2~3道题目。腹腔镜活组织检查有确诊价值。有腹膜广泛粘连者禁忌检查。

      简化记忆:低热盗汗+腹壁柔韧感=结核性腹膜炎。

      【特别注意】

      结核性腹膜炎感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。

      肠结核的感染途径是经口感染。

      肠结核腹痛多位于右下腹或脐周,间歇性发作,常为痉挛性阵痛伴腹鸣,进餐后加重,排便或排气后缓解。

      结核性腹膜炎腹痛早期不明显。以后多为脐周、下腹持续性隐痛或钝痛,有时在全腹,偶可表现为急腹症。

    内容来源:医学教育网

     

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