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    2021年临床执业医师考试《消化系统》考点(2)
    网络 2020-09-03 16:57:39 评论(0)条

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      直疝的解剖及斜疝与直疝的鉴别

      1.腹股沟区解剖

      腹股沟管结构:腹股沟管由深到浅斜行,长约4~5cm。男性有精索,女性有子宫圆韧带通过。

      有内外两口,前后上下四壁:

      ①内口(深环):是腹横筋膜的卵圆形裂隙,位置:腹股沟韧带中点上方约1.5cm~2cm(腹股沟斜疝患者还纳后,使肿物不再出现的压迫点在腹股沟韧带中点上方约1.5cm~2cm)。

      ②外口(浅环):是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙,位置:耻骨结节外上方一示指。

      ③前壁:为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。

      ④后壁:主要为腹膜和腹横筋膜,腹股沟镰(联合腱内侧1/3)。

      ⑤上壁:为腹内斜肌、腹横肌下缘。

      ⑥下壁:为腹股沟韧带和陷窝韧带。

      2.直疝的解剖:

      直疝三角(Hesselbach三角海氏三角):形成直疝的位置。

      由三边组成:外侧边是腹壁下动脉,内侧边是腹直肌外缘,底边是腹股沟韧带。

      3.斜疝与直疝的鉴别:

      (1)发病年龄

      斜疝——多见于儿童及青壮年;

      直疝——多见于老年。

      (2)突发途径

      斜疝——经腹股沟管突出,可进阴囊;

      直疝——由直疝三角突出,不出阴囊。

      (3)疝块外形

      斜疝——椭圆或梨形,上部呈蒂柄状;

      直疝——半球形,基底较宽。

      (4)回纳疝块后压住深环

      斜疝——疝块不再突出;

      直疝——疝块仍可突出。

      (5)精索和疝囊的关系

      斜疝——精索在疝囊的后方;

      直疝——精索在疝囊的前外方。

      (6)疝囊颈与腹壁下动脉的关系

      斜疝——疝囊颈在腹壁下动脉外侧;

      直疝——疝囊颈在腹壁下动脉内侧。

      (7)嵌顿机会

      斜疝——较多;

      直疝——极少。

      【备考攻略】

      解剖内容虽然不常考,但适合出题的地方很多。要掌握有较好的解剖知识,否则很难准确理解整个腹外疝。腹外疝形成的两个主要因素:腹壁强度降低和腹内压力增高。腹股沟管四壁两口,必须掌握。记忆规律:前壁外斜,腹内斜;后壁腹膜,横筋膜;上内斜横,下沟窝;最重要的考点就是直疝和斜疝的鉴别,每年必考1~2分;直疝的解剖熟悉即可。考试题型多为A1和A2型。

      【特别注意】

      直疝三角记忆规律:外壁下;内直肌;底股沟。斜疝多见于儿童及青少年,经腹股沟管突出,多落入阴囊,疝块多呈梨形,疝块还纳后压迫内环不再突出,嵌顿的机会较多;直疝多见于老年人,由直疝三角突出,不落入阴囊,疝块多呈半球形,疝块还纳后压迫内环仍能突出,嵌顿的机会较少。

    内容来源:医学教育网

     

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